愛士康醫藥網導讀：中國百萬村醫的身份尷尬與養老困境或迎來破局！

11月6日，甘肅省衛計委發布《關于進一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》，正式改變全省村醫身份。

其中一條為，所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。

這是鄉村醫生的勞動聘用身份首次在省級被確認。

這也意味著村醫可以簽訂勞動合同，進入“五險一金”的保障體系，進而破解多年來的身份尷尬與養老困境。

與此同時，伴隨著各地衛健委掛牌后發出的“強基層”信號，村醫轉正可能在全國陸續鋪開，中國的100萬村醫或將得到應有的待遇和保障！

推進不力地區將“一票否決”！

這一身份轉正是基于鄉村一體化管理的改革推動。

《通知》介紹，2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實行鄉村一體化管理。鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村衛生室不再為獨立法人單位，只設立負責人。

有幾項利好舉措直接影響村醫：

一、所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，村醫身份轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，實行鄉聘村用。

二、有效保障醫生待遇，改革既往村醫收入構成，統一實行基本工資加績效工資制度。

三、為在崗村醫購買企業職工養老保險，解決養老待遇，同時嚴格執行村醫60歲退休制度。

其中的村醫收入備受關注，《通知》中具體為，“原則上鄉鎮衛生院每月向村醫發放1000元基本工資，考核后按月或季度發放…經費來源為原財政補助部分和村衛生室業務收入部分組成，實行每村獨立核算。”

此外，《通知》中還對鄉村醫生的學習進修、藥品采購、績效考核等提出了更多具體要求，力求解決以往基層村醫的積弊。

有文件不執行曾屢被詬病，甘肅衛計委在文件強調，驗收中對推動不力地區采取“一票否決”，并在全省通報，改革基層醫療的決心可見。

回應了持續多年的村醫勞動爭議！

持續了多年的村醫勞動爭議，終于有人為此負責！

今年9月，醫學界曾報道多位鄉村醫生猝死，卻囿于體制性的身份尷尬，無法被法律認定“工亡”，身后事無人來管。

公開報道顯示，數年間全國至少有三起備受關注的村醫勞動爭議案件。其中包括今年5月，北京密云鄉村醫生工亡爭議告上法庭，更早的貴州村醫長達5年無法認定工亡，還有湖南村醫陳澤云勞動爭議案。

這些上訴至法院多次輾轉的案例，存在很多共同點。這些案例均符合法律規定的“工亡”情形，卻難以認定勞動關系，陷入了工傷鑒定認定又撤銷的反復之中。

勞動關系認定之難，是各方“踢皮球”的結果。

依據現行政策，村醫的身份從未被確定勞動關系，排除在合法的編制之外，因而村醫與村衛生室、村醫與鄉鎮衛生院均不形成勞動雇傭關系。

在這些事件背后，折射的則是鄉村醫生勞動關系認定難和社會保障長期缺位的現實。

云南省永勝縣衛計局局長張愛琴在接受“醫學界”采訪時，曾回應了上述問題。

“鄉村醫生扶貧要跋山涉水去老百姓家，可能出現意外，但沒有任何的社會勞動保障。他的身份非常尷尬，不是體制內的，只享受部分的財政補助，保障要自己去交。”

無權益無保障的村醫群體迎來破局！

“醫學界”此前報道認為，在現行政策忽視之下，村醫身份尷尬的困境日漸形成，除非政策突破，否則村醫勞動關系的身份認定是毫無辦法。

此次甘肅衛計委的政策文件，正式改變了村醫身份，困局也迎面解開。

然而，鄉村醫生的收入低，學歷低，任務重，風險大，人才缺乏，也是一個普遍的困局，仍待政策持續傾斜。

造成這一困境的直接原因，是醫改政策對村醫權益的長期忽視。

新醫改實施鄉鎮一體化，村衛生室與鄉鎮衛生院之間形成上下游關系，主要體現在基藥采購和公衛服務。然而，村醫被排除合法機構身份之外，也因限制以藥養醫，收入大幅度下降，從8-10萬元降到2-3萬。

而在日常工作中，村醫既擔任本村的基本醫療工作，又承擔著公共衛生、家庭醫生簽約服務及健康扶貧等工作，部分鄉村醫生甚至由村委會干部兼任，多數村醫還是半醫半農。

所在衛生室則直接受當地衛生院指導，衛生院直接向村醫下命令要求一名村醫覆蓋幾百上千人的基層醫療，村醫不堪重負已是常態。云南省永勝縣的數據顯示，一位村醫平均要覆蓋服務400-1000名村民。

中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬曾分析，鄉村一體化下，一方面村醫作為衛生院的下屬，成為這個等級制體系的最底層，另一方面讓村醫成為受衛生院管理和控制的體制外人，“村醫成為弱勢，有義務和責任，卻無權益和保障的一個群體”。

甘肅衛計委的文件無疑是個好的開始。

未來，伴隨著各地衛健委掛牌后發出的“強基層”信號，村醫轉正可能在全國陸續鋪開，一切將迎來破局改變。醫學界會持續關注。

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